Pendaftaran Ahli Baharu

Persatuan Darul Ridzuan di Selangor & Wilayah Persekutuan

Maklumat Peribadi

Sapaan

Gelaran

Nama Penuh seperti Kad Pengenalan *

Sapaan Tersuai (jika sapaan anda tidak tersenarai)Jika diisi, sapaan tersuai ini digunakan sepenuhnya dan pilihan Sapaan di atas diabaikan dalam komunikasi PDR.

Gelaran Tersuai (jika gelaran penuh anda tidak tersenarai)Jika diisi, gelaran tersuai ini digunakan sepenuhnya dan pilihan Gelaran di atas diabaikan. Masukkan gelaran profesional seperti Dr., Prof., Ir. atau Ar. di sini jika berkenaan.

Nombor Kad Pengenalan *

E-mel *

Nombor Telefon Bimbit *

Maklumat Alamat

Alamat Baris 1 *

Alamat Baris 2

Alamat Baris 3

Poskod *

Daerah / Bandar *

Negeri *

Maklumat Pekerjaan

Pekerjaan

Majikan

Maklumat Keahlian

Siapakah yang memperkenalkan anda kepada Persatuan ini? (Pencadang)

Pilih jenis keahlian *Ahli Biasa
RM5 pendaftaran + RM10 yuran tahunan = RM15.00Ahli Seumur Hidup
RM5 pendaftaran + RM100 yuran seumur hidup = RM105.00

Perakuan

Saya mengesahkan bahawa maklumat yang diberikan adalah benar dan saya bersetuju mematuhi Perlembagaan serta peraturan Persatuan Darul Ridzuan.Saya bersetuju dengan pemprosesan data peribadi saya bagi tujuan pengurusan keahlian Persatuan Darul Ridzuan.

Batal